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诺如病毒_百度百科

_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心诺如病毒播报讨论上传视频病毒收藏查看我的收藏0有用+10本词条由北京大学循证医学中心 认证，经科普中国·科学百科审核 。诺如病毒，是人类杯状病毒科（Human Calicivirus, HuCV）中诺如病毒（Norovirus, NV）属的一种病毒。是一种能够在全球范围内引起人和多种动物发生急性肠胃炎，导致严重腹泻的人畜共患病病原，也是一种重要的食源性疾病病原 [22]。诺如病毒的流行不仅对人群健康造成严重威胁，也产生巨大的社会经济损失。诺如病毒传播途径多种多样、感染剂量低、排毒时间长、环境抵抗力强、病毒变异快、免疫保护时间短，具有高度传染性和快速传播能力 [21]。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻爆发中，60%-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。“诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物，公众搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。中文名诺如病毒外文名Norovirus所属学科医学概    述一组杯状病毒属病毒实验诊断标本采集 实验室检查爆发案例中国 德国 日本 美国病毒特点诺如病毒属的原型代表株界微生物界门病毒门检测方法Real-time RT-PCR、ELISA目录1发现和命名2特点3病原学4临床特征5流行病学特征▪传染源▪传染途径▪易感人群▪季节性6疾病负担7病例定义8判定标准9核实与报告10疫情调查11实验室检测▪标本采集▪标本检测12预防控制措施13疫情事件发现和命名播报编辑1972年，Kapikian等科学家在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出一种病毒病原，命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus） [23]。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，如：Hawaii Virus（HV）、Snow Mountain Virus（SMV）、Mexico Virus（MxV）和Southampton Virus（SOV）等，先被称为小圆结构病毒（Small Round Structural Virus, SRSV），后称为诺瓦克样病毒（Norwalk-likevirus, NLV）,直至2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒（Norovirus,NV） [25]。而在1995年，中国报道了首例诺如病毒感染，之后全国各地先后发生多起诺如病毒感染性腹泻爆发疫情 [24]。 特点播报编辑诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）”进行报告管理，这在一定程度上影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其爆发的报告。诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和爆发疫情的主要致病原，疾病负担严重。2013年以来，我国其他感染性腹泻病爆发多以诺如病毒爆发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒爆发疫情大幅增加，显著高于历年水平。病原学播报编辑1968年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎爆发。1972年，Kapikian等科学家通过免疫电镜的方法从美国俄亥俄州诺瓦克镇一起非细菌性胃肠炎暴发的患者粪便中分离得到一种直径约27nm的病毒颗粒，将之命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus） [23] 。此后，世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk-like viruses, NLVs）。由于此病毒呈圆形，无包膜，表面光滑，也称作小圆状结构病毒（small round structured viruses, SRSVs）。1992年，诺瓦克病毒的全基因组序列被解析。此后根据基因组结构和系统发生特征，诺瓦克病毒归属于杯状病毒科（Caliciviridae family）。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒，并成为杯状病毒科的一个独立属——诺如病毒属（Norovirus） [24-25]。（一）病毒结构诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒，病毒粒子直径约27-40nm，基因组全长约7.5-7.7kb，分为三个开放阅读框（Open Reading Frames, ORFs），两端是5'和3'非翻译区（Untranslated region, UTR），3'末端有多聚腺苷酸尾（PolyA）(图1）。ORF1编码一个聚蛋白，翻译后被裂解为与复制相关的6个非结构蛋白（Non-structural polyprotein），其中包括RNA依赖的RNA聚合酶（RNA dependent RNA polymerase, RdRp）。ORF2编码相对分子质量约为56kD的VP1衣壳蛋白，VP1由壳域（S）、突出域（P1）和P域的子域（P2)三个部分组成（图2）。ORF3编码一种相对分子质量约为22.5kD的强碱性微小结构蛋白(VP2)，VP2位于病毒颗粒内，被认为在稳定衣壳中发挥重要作用 [22] [28]。图1 诺如病毒的基因组结构和翻译蛋白 [26] 图2 诺如病毒粒子结构（引自Winder N,et al.2 病毒衣壳由90个VP1的二聚体和41个VP2分子构成，形成二十面体对称的病毒粒子。根据蛋白在衣壳中的位置，每个衣壳蛋白可分为两个主要区域，分别为壳区（Shell domain，S区）和突出区（Protruding domain，P区），二者之间是由8个氨基酸组成的铰链区（Hinge）连接（图四）。 [28]S区由衣壳蛋白的前225个氨基酸组成，形成病毒内壳，围绕病毒RNA。P区由剩余的氨基酸组成，进一步分为两个亚区P1区和P2区。P区通过二聚体相互作用增加衣壳稳定性并形成电镜下可见的病毒粒子突出端。P2区高度变异，包含潜在的抗原中和位点和受体组织血型抗原（histoblood group antigens, HBGAs）识别位点。VP2位于病毒粒子内部，被认为参与衣壳聚集 [27]。 图四 衣壳蛋白的结构（二）基因分型诺如病毒具有遗传多样性，早期的分类是根据NVs基因组的RdRp和衣壳蛋白编码区的核苷酸序列差异,诺如病毒分5个基因群GⅠ～GⅤ，其中只有GⅠ、GⅡ和GⅣ可以感染人，而GⅢ、GⅤ分别感染牛和鼠 [29]。基因群还可以再细分为基因型。GI中有8个基因型（GI.1～GI.8),GII中有19个基因型（GII.1～GII.19),GIII中有2个基因型（GIII.1～GIII.2),GⅣ和GⅤ均只有1个基因 [22]。我国目前最常见的诺如病毒为GⅡ、GⅠ型。GⅡ型含有至少21个基因亚型，毒株变异较快，其中GⅡ.4基因亚型近10年已引起3次全球性流行，分别由2006年GⅡ.4－2006 Minerva变异株、2009年GⅡ.4－2009 New Orleans变异株和GⅡ.4－2012 Sydney变异株所致，成为全球重要的公共卫生问题之一 [30]。近几年，随着一些新的诺如病毒株的报道，出现了更新的分类（图3）。目前诺如病毒基因组的数量已经扩大到了10个（GI～GX），基因型的数量也扩大到了49个（9个GI,27个GII,3个GIII,2个GIV,2个GV,2个GVI,GVII、GVIII、GIX[原GII.15]和GX均为1个基因型）。目前在公共数据库中还有几种被暂定的新基因组（GNA1和GNA2）和基因型（GII.NA1、GII.NA2和GIV.NA1），它们的最终分类有待于更多相关序列信息的发掘。根据RdRp区的核苷酸多样性，诺如病毒可被分为60种p型（14种GI、37种GII、2种GIII、1种GIV、2种GV、2种GVI、GVII到GX均有1种），此外，还有2种暂定p群和14种暂定p型。由此可见，诺如病毒极易发生重组突变，产生新的毒株，给动物及其产品的质量安全把控带来巨大的困难，从而导致严重的公共卫生安全问题 [22] [31]。图3 诺如病毒的分类 （三）病毒变异诺如病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。1995年至今，已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年）、New Orleans株（2009年）以及Sydney 2012株（2012年）。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的爆发疫情大幅增加 [32-34]。（四）理化特性诺如病毒在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密度为1.36-1.41g/cm3，在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）。但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果 [35]。（五）免疫保护与宿主易感性一项志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 [35]。部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。组织血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体。1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒 [35]。（六）病毒核酸排出规律诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子 [35]。临床特征播报编辑（一）潜伏期诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和学龄儿童托管机构的爆发数据进行分析，潜伏期中位数为34小时（范围：2-61小时）。一篇系统综述总结了GI和GII基因群诺如病毒的潜伏期，其中位数分别为1.1天（95%CI：1.1-1.2天）和1.2天（95%CI：1.1-1.2天），不同基因群的潜伏期没有显著差异 [35]。（二）轻症病例临床表现诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。免疫功能低下或受损的个体还可能发生非典型临床表现，即血液和大便中的白细胞增多 [37]。有两项研究对不同年龄组病例的腹泻和呕吐症状进行比较。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72% VS 52%），而儿童比成人更容易出现呕吐（81% VS 64%）；而另一项研究显示，<1岁婴幼儿（95%）和≥12岁组（91%）出现腹泻的比例高于1–4岁（84%）和5-11岁组（74%），而5-11岁组出现呕吐的比例最高（95%），其次分别是≥12岁组（82%）、1–4岁（75%）和<1岁婴幼儿（59%） [35]。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢，有时持续数周 [36]。研究结果显示，40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7天。然而，荷兰一项基于社区的前瞻性随访研究对诺如病毒感染的自然史进行了研究，发现病程中位数为5天，且年龄越小病程越长，其病程明显高于其他研究结果，可能与循环的诺如病毒毒株和研究设计不同有关 [35]。该研究还发现多数病例仅在病程第一天出现恶心、呕吐和发热，而腹泻持续时间较长。病毒在粪便中大量排泄，每克粪便中107～1010个病毒颗粒，持续7～10天，这个阶段极易造成感染的传播和扩散 [41]。（三）重症临床表现和相关危险因素尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。一篇系统综述对843起诺如病毒爆发数据进行分析，住院和死亡病例的比例分别为0.54%和0.06%，并利用poisson回归模型分析住院、死亡与爆发环境（医疗机构或社区）、病毒株和传播途径的相关性，发现GII.4基因型诺如病毒引起的爆发中住院和死亡比例更高，而医疗机构爆发出现死亡的风险更高 [35]。 重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。1999-2007年，诺如病毒感染爆发与荷兰85岁以上老年人超额死亡显著相关，期间恰好出现了诺如病毒新变异株，此年龄组老年人中诺如病毒相关死亡占全死因的0.5%。2001-2006年，在英格兰和威尔士≥65岁的人群中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%）。2008-2009年，北欧地区82例社区获得性诺如病毒感染发病者（年龄中位数77岁）在一个月内死亡的比例高达7%。而新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症，如有报道1998年1月费城一家医院的新生儿ICU中8名早产儿（平均胎龄28周）于出生后第5至38天内出现坏死性小肠结肠炎，其中2例死亡，6名早产儿的粪便标本中诺如病毒阳性。新生儿坏死性小肠结肠炎主要累及小肠，但有一篇报道，3名早产新生儿仅出现结肠缺血，没有小肠病变。健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒爆发，29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持。（四）隐性感染根据已有文献报道，隐性感染的研究设计包括志愿者人体试验、横断面调查和随访研究。50名志愿者人体试验中，41人（82%）感染了诺如病毒，其中32%表现为无症状感染。 几项横断面调查对5岁以下儿童的隐性感染比例进行研究，研究对象主要来自社区中抽取的健康儿童，少数研究选自在医院就诊的无胃肠炎表现的患病儿童。研究结果显示隐性感染比例相差较大：英国一项大型研究（2205人）和布基纳法索研究发现隐性感染比例超过24%，尼加拉瓜、法国等研究在8%-11.7%，而我国和越南的研究仅为2.7%-2.8%。但健康儿童和非急性胃肠炎患病儿童的隐性感染比例没有明显差异。研究结果差异较大可能与研究时间不同等因素有关。有研究显示，诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节。少数几项研究对5岁以上人群的隐性感染比例进行调查，结果在1.0%-12%，其中有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0%-3.7%。巴西于2009年10月-2011年10月期间对一所托幼机构进行了两年随访，期间诺如病毒隐性感染比例为37.5%，而墨西哥的一项研究对6-22月龄的儿童随访三个月，49.2%的儿童出现了隐性感染。流行病学特征播报编辑传染源患者、隐性感染者和病毒携带者是主要传染源。传染途径诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。粪便和口腔黏液是病毒传播的主要途径， 可以直接传播， 也可以通过污染食物、 水源和环境表面（门把手、家具和其他物品等）进行传播 [35]。有研究指出， 感染者的粪便或口腔黏液能够排出107～1010个病毒颗粒，持续7～10天，这些颗粒很容易随食物、水和一些物品表面进行传播 [22]。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。呕吐物产生的气溶胶传播会进一步加速病毒在养老院、医院、酒店、游轮和托儿所等封闭环境下的传播，从而导致集体发病 [22]。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起爆发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起爆发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源爆发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播 [35]。易感人群全年龄阶段人群对诺如病毒皆易感，其中诺如病毒发病率在<5岁儿童最高 [40]。季节性诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据2013年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的爆发发生在冬季（北半球是12月-次年2月，南半球是6-8月），78.9%的病例和71.0%的爆发出现在凉爽的季节（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月） [35]。疾病负担播报编辑诺如病毒疾病负担主要有三种估计方法：①通过建立基于人群和基于病原监测的全国性监测系统或有代表性的哨点监测系统，直接计算诺如病毒每年引起的病例数、住院数、重症数和死亡数等指标；②根据急性胃肠炎的整体疾病负担和不同严重程度急性胃肠炎的病原构成，外推诺如病毒感染急性胃肠炎的疾病负担；③利用回归模型进行估计。目前，直接而准确评估诺如病毒疾病负担还存在较大困难，主要原因在于：①全球绝大多数国家没有基于诺如病毒个案病例的全国性监测系统；②没有适用于临床的敏感快速的检测方法；③多数急性胃肠炎病人没有就医，且就医病例中仅少量病人采集了标本进行病原检测 [35]。 尽管如此，近些年来，诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越来越受到国际科学界的关注。基于对急性胃肠炎就诊患者中病原构成的认识和对爆发疫情的分析，可间接反映诺如病毒的严重疾病负担。例如，2014年发表的一项系统综述和Meta分析，纳入了48个国家报道的175篇文献，结果发现1/5的急性胃肠炎病例是由诺如病毒感染引起，在社区病例、门诊和住院病例中所占比例分别是24%、20%和17%。我国的研究也发现，儿科门诊和住院病人中诺如病毒感染的比例与全球水平相似（26%）。诺如病毒也是急性胃肠炎爆发疫情的主要病原体。美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎爆发由诺如病毒所致（范围：36%–59%）。2012年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病爆发的优势病原体（60%-96%），尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染爆发疫情大幅增加，2015年1月1日-11月15日通过突发公共卫生事件管理系统已报告88起，显著高于历年水平，主要发生在中、小学校 [35]。 现阶段，仅有少量文献测算了诺如病毒感染每年引起的病例数、住院数和死亡数等疾病负担指标。世界卫生组织估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万人，来自美国、英国、荷兰、加拿大以及德国的研究表明，基于全人群的全国诺如病毒发病率估计值在3.8%～10.4%人年之间 [39]。美国每年约有1900-2100万诺如病毒胃肠炎病例，其中170-190万病例医院门诊就诊，40万急诊就诊，5.6-7.1万住院治疗，570-800人死亡。英国于2008年4月至2009年10月开展了一项基于社区的队列研究，诺如病毒急性胃肠炎的发病率为47/1000人年，就诊率为2.1/1000人年，相当于每年300万病例和13万次全科医生就诊 [37]。我国至今尚未有关于诺如病毒疾病负担的相关报道 [35]。伤残调整寿命年（disability adjusted life years，DALYs）是反映疾病对人群寿命损失影响的综合指标，在全球，2010 年诺如病毒的DALYs 约 为 15.1/100 万 （95%CI：11.6/100 万 ～19.5/100 万），在 22 种食源性细菌、寄生虫以及病毒性病原体中排名第 1 位 [38]。病例定义播报编辑（一）疑似病例即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者 [35]。 （二）临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或爆发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例 [35]。 （三）实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者 [35]。判定标准播报编辑（一）聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例 [35]。（二）爆发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例 [35]。 （三）如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（Kaplan Criteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或爆发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24-48小时；③平均病程12-60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒爆发的灵敏度为68%，特异度99% [35]。 核实与报告播报编辑（一）学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或爆发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告 [35]。（二）属地疾病预防控制中心接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实 [35]。（三）凡实验室确诊的诺如病毒感染爆发事件，应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告标准的诺如病毒感染爆发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告 [35]。疫情调查播报编辑聚集性疫情和爆发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测见“八、实验室检测” [35]。（一）基本情况调查内容包括：①疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址和定位信息（GPS经纬度）；②人员分布情况，疫情波及人数；③疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等；④供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等 [35]。（二）流行病学调查1.核实诊断疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开展访谈和采集病例标本等 [35]。⑴核实发病情况。了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。⑵开展病例和关键人物访谈。病例访谈对象首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等。访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等。关键人物访谈对象和访谈提纲根据疫情实际情况而定。⑶采集病例标本。调查员到达现场后应尽快采集病例标本，标本采集要求见第八部分。 2.制定病例定义、开展病例搜索参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义。采用一览表收集病例信息，根据病例定义对搜索到的病例进行核实。可参考以下方法搜索病例 [35]：⑴怀疑因聚餐引起的疫情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调查或面对面调查等方式搜索全部病例。⑵对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录等，搜索可能发病的人员。⑶涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症病例发生时，可入户搜索。⑷涉及范围较大，或病例人数较多时，应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记等，搜索并报告符合病例定义者。3.个案调查根据疫情需要自行修改个案调查表，对病例逐一进行调查。也可将个案调查与病例搜索相结合。调查方式可根据病例的文化水平及配合程度，选择面访、电话调查或自填式问卷调查等 [35]。调查内容应包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等。暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：①饮食史：各餐次进食时间、地点、品种及进食量，正常餐次外的进食情况等；②饮水史：饮水类型（市政供水、自备井水、桶装水、瓶装水等）、饮水习惯（生水、开水等）、饮用时间、地点和饮水量等；③与类似病例的接触史：接触时间、时长、接触地点和方式等；④其他暴露：参加的集体活动、医疗机构暴露史等 [35]。 4.描述性分析个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料，按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现各种症状和体征、住院、死亡等指标的人数和比例，分析病例的临床特征和疫情严重程度；②绘制流行曲线，描述病例的时间分布和推断可能的暴露时间和方式；③利用上述收集的疫情发生机构平面图，可绘制标点地图或面积地图，描述病例的地区分布；④按性别、年龄（学校或托幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组，以及考虑饮食饮水可能存在差异的相关特征（住校和走读，白班和夜班等）进行分组，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索 [35]。5.提出病因假设根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设，常见假设为食源性传播、水源性传播或人传人，也可能同时存在多种传播途径。各种传播途径的疫情特点如下 [35]：⑴食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源爆发，持续供应时则呈现持续同源爆发模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致。停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止。⑵水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源爆发或持续同源爆发。病例出现前可能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明显下降或停止。⑶人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等。 6.分析性研究为验证病因假设，进一步查明爆发疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究；如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适合开展队列研究 [35]。 （三）卫生学调查根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后，及时开展卫生学调查，进一步调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素，进一步验证现场流行病学调查结果，为采取预防控制措施提供依据。调查方法可包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等，调查内容因不同病因假设而异，具体如下 [35]：1.食源性：①疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；②外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况；③供餐环境卫生和餐具消毒情况；④高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等；⑤加工过程是否可能存在交叉污染；⑥食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测。2.水源性：①调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次等，如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；②水生产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测结果；③病例分布与供水分布的关系等；④水厂工作人员健康情况和人员更换情况；⑤近期水管网破损、维修情况；⑥同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。3.人传人：①场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；②教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况；③近期是否有大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况；④污染场所清洁消毒情况（包括清洁消毒范围、频次，污染物处理方式，是否专人进行及其培训情况）等；⑤病例的手卫生习惯；⑥病例发病后隔离治疗情况；⑦个人防护：重点调查清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等），清洁用品是否经常进行消毒；护理人员（养老院、孤儿院、医院等）在护理过程中是否使用基本防护用品（如口罩、手套等），及非即弃型防护用品的清洁消毒情况等。（四）疫情终止评估组织专家组对爆发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终止。判定疫情终止条件为：①传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；②自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平 [35]。实验室检测播报编辑标本采集多种病原体可引起急性胃肠炎聚集性或爆发疫情，应充分考虑不同病原体检测对标本采集和保存的特殊要求。因此对同一采集对象，应按照细菌、病毒、寄生虫等不同要求，采集、分装和保存多份标本，以备必要时做其他病原体检测、复核实验结果或进一步鉴定。采样时需填写标本信息登记表 [35]。1.标本类型⑴粪便诺如病毒检测首选粪便标本。每份标本5g或5ml以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。⑵肛拭子肛拭子标本不能长期保存，且检出率低于粪便标本。肛拭子含粪便量很低时，如检测结果呈弱阳性，结果容易被误判，导致假阴性。采集时需注意肛拭子上应有可见的粪便，放入无菌带盖密闭采样管。采样管中应有2ml无菌PBS缓冲液或Hank’s液，液体需没过肛拭子棉签部分，并尽快检验。 ⑶呕吐物呕吐物每份标本采集5g或5ml以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。⑷水目前没有水样品采集量的权威规定。怀疑水源性爆发时，建议尽量采集1升以上的水样品。桶装水、瓶装水等直接采集原包装，自来水需要以无菌容器采集。采用膜过滤法浓缩后检验，有助于提高检出率。⑸食品由于食品成分复杂、病毒含量不高，从食品样品中提取诺如病毒RNA的回收率受限。本指南仅提供海产品、草莓、蓝莓和部分蔬菜的参考方法。推荐采集牡蛎、海虹至少10个，三文鱼200克，扇贝、毛蚶、文蛤等250克，草莓、蓝莓250克，生菜和芽苗菜等500克。食品样品应置于无菌容器中，立即4℃冷藏，当天运至实验室进行检验。⑹环境涂抹样根据疫情调查需要采集疫情发生机构相关场所如厨房、厕所、门把手、玩具等环境涂抹样品。可用无菌拭子在无菌PBS里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积100cm）后，立即浸入核酸提取试剂盒裂解缓冲液中（QIAamp试剂盒560ul，Genaid试剂盒400ul） 。2.标本采集对象⑴病例采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的标本。根据初步流行病学调查结果，尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本。⑵重点人群根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛拭子标本。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。3.标本保存和运输标本在4℃冰箱可暂存12小时，之后标本应放置-20℃以下冷冻保存，需长期保存的标本应储存在-70℃冰箱，避免反复冻融。依据《人间传染的病原微生物名录》，含诺如病毒的标本属于B类包装分类，需按照UN3373规定进行包装和手续申报，并在冷藏或冷冻条件下运送。通常对于短途运输（1天以内），包装盒内放冰袋或冰排，长途运输（1-2天）需用干冰。但无论短途或长途运输，均需保证冻存标本在运输过程没有出现融化。标本送达实验室时应包装完整，包装盒内应有未融化的冰。在运输中应避免强烈震动、重力挤压等现象。标本保存和运送的条件应有详细记录。标本检测为避免实验室污染，食品、水、环境样品与病人标本不能在同一实验室检测，必须分别在独立的空间进行样品处理和检验。1. 核酸检测和基因型鉴定⑴Real-time RT-PCRORF1/ORF2区是诺如病毒基因组中最保守的区域，在同一基因型不同毒株间有相同的保守序列，根据这段保守区域可用于设计TaqMan为基础的Real-time RT-PCR的引物和探针。除可检测病例临床标本中的诺如病毒RNA外，引物和探针经优化提高灵敏度后，还可用于环境样本（如食物和水）的检测。Real-time RT-PCR的敏感性高于传统RT-PCR，可检测诺如病毒GI群和GII群。⑵传统RT-PCR采用传统RT-PCR对Real-time RT-PCR阳性标本的PCR产物进行测序，通过序列分析确定诺如病毒的基因型。测定ORF2完整衣壳蛋白基因序列，是诺如病毒基因分型的金标准。基因组中四种不同的区域（Region A-D）均可用于诺如病毒基因分型，基于衣壳蛋白区Region C和D两区域分型效果更好。但对于GII.4变异株的进一步分型，仅根据Region C序列不足以区别，需进一步扩增Region D。 此外，还有近几年刚刚发展起来的LAMP、RPA、RAA等新型核酸快速检测技术 [22]。2.抗原检测由于诺如病毒抗原高度变异（基因型超过29个）且某些基因型存在抗原漂移（如GII.4型），开发广泛反应的ELISA方法存在较大挑战。虽然目前已有商品化的试剂盒如IDEIA（Oxiod，英国）、SRSV(Ⅱ)-AD（Denka Seiken，日本）以及RIDASCREEN（r-Biopharm AG，德国），但其敏感性（36%-80%）和特异性（47%-100%）均不太理想。即使已通过美国FDA认证的RIDASCREEN诺如病毒第三代ELISA试剂盒，也没有在美国广泛应用。ELISA可适用于爆发疫情中大量样本的筛查，但不适合散发病例的检测。ELISA检测结果阴性的样本还需要通过Real-time RT-PCR进行第二次检验确认。鉴于ELISA试剂盒成本高、敏感性低，ELISA方法仅可作为辅助检测手段。预防控制措施播报编辑目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和爆发疫情的处置，也适用于散发病例的预防控制 [35]。（一）病例管理鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下：1. 病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播。2. 隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。3. 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。（二）手卫生保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒技术规范（2002年版）》中的6步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。（三）环境消毒环境消毒的总体原则如下：1. 学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。2. 化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配。3. 发生诺如病毒感染聚集性或爆发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。4. 患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并按附件6的方法对呕吐物进行消毒处理。5. 实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。（四）食品安全管理加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。（五）水安全管理暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书。农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理，避免污染水源。（六）风险评估疾病预防控制机构需根据疫情的规模和传播危险因素、控制措施落实情况等，实时开展疫情发展趋势研判和风险评估，提出针对性的控制措施建议。（七）健康教育疫情流行季节，各级政府及其卫生、教育、宣传、广电等部门应高度重视、密切合作，充分利用12320热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传栏等多种方式，开展诺如病毒感染防控知识的宣传，提高社区群众防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。疫情事件播报编辑2018年11月23日，辽宁大连红梅小学发生聚集性呕吐现象。截至当日17时，该校共计176人（含175名学生和1名老师）出现呕吐，初步判定由诺如病毒引起，已全部报给当地疾控中心处置。 [1]2019年2月10日，黑龙江亚布力一度假村多名游客在度假村用餐后，陆续出现腹泻、腹痛、呕吐、发烧等疑似食物中毒症状。经哈尔滨市疾病预防控制中心检测，确定度假村部分游客发生呕吐、腹泻等症状为诺如病毒感染。经医护人员及时治疗，患者病情得到有效控制。 [2]经哈尔滨市疾病预防控制中心连夜检测，确定Club Med（亚布力地中海俱乐部）部分游客发生呕吐、腹泻等症状为诺如病毒感染。据哈尔滨市卫生健康委员会介绍，接到报告后，哈尔滨市卫生健康委员会立即启动应急预案，哈尔滨市疾病预防控制中心快速集结应急、食品安全、传染病、检验等相关科室人员，组成调查小组，第一时间赶赴现场开展调查处置工作。经调查，共有42名自述有症状游客进行了登记，其中8人分别到亚布力镇中心卫生院和亚布力林区人民医院就诊，两人诊断为急性胃肠炎，无住院患者。目前，根据患者临床表现和哈尔滨市疾病预防控制中心实验室连夜检测结果，认定患者为诺如病毒感染。经医护人员及时治疗，患者病情得到有效控制。 [3]2019年3月15日傍晚至17日中午12点，福建工业学校有31名学生出现呕吐腹泻现象，经福州空军医院和省立医院金山分院等医院治疗后病情均已得到控制，无住院病例。福州市仓山区疾控中心采集部分发病学生样本检测初步判断为诺如病毒感染，具体情况须由福州市疾控中心进一步检测判定。 [4]2019年7月15日，北京朝阳区政府通报，朝阳豆各庄部分小区居民出现腹泻，疾控部门立即开展调查。截至7月14日20时，49人到医院就诊，105人自述有症状未就诊，52件标本检测出诺如病毒。相关部门已提取水样进行检测，并对全部供水管网进行排查。 [5]2019年11月25日，美国一艘名为“诺唯真喜悦号”的游轮在航行中爆发诺如病毒疫情。该游轮从佛罗里达州出发，在经过16天的航行之后抵达洛杉矶港。船上数百名乘客在游轮入港之后，被洛杉矶消防局医护人员的指挥疏散，而寻求医疗救助的乘客已接受检查和救治。其中，部分患病乘客在下船后已经被隔离。 [6]2020年1月，广东梅州报告一起学校诺如病毒感染聚集性疫情，发病391例，无死亡。 [7]2月，美国路易斯安那州卫生部门证实该州西南部一家赌场爆发诺如病毒，至少200人出现不适 [8]。2020年11月25日晚，四川省自贡市一幼儿园50多名学生先后出现呕吐、腹泻症状，截至26日上午，已有30余名发病学生被送往自贡市第一医院、新四院救治。事发后，当地卫生、疾控、教育等相关部门迅速介入调查。26日中午，自贡市沿滩区卫生健康局对外通报称，经疾控部门核酸检测确认，此次呕吐事件为诺如病毒感染。 [9]2021年1月21日至22日，广西河池市宜州区7所学校有学生相继出现腹痛、呕吐等症状，经送医诊断，共有85名学生留院观察治疗，无重症病例。宜州区疾控中心采样检测结果确定为诺如病毒感染。 [10]2021年4月15日，浙江台州温岭新河镇长屿中学多名家长反映，孩子从4月13日晚上出现呕吐和腹泻现象。温岭疾控中心一工作人员回复称：经过检测，是诺如病毒感染。 [11]2021年11月27日起，广州科技职业技术大学陆续有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、伴随发热等症状。截至11月30日上午8时，校内出现腹痛、腹泻、呕吐、伴随发热等症状共有315人，其中初步确诊为诺如病毒阳性24人。 [12]截至2021年11月30日12时，校内已确诊为诺如病毒阳性学生患者18人。校内有自感不适症状的共315人接受隔离(含已确诊的18人)。经治疗，18位确诊学生症状已消除，仍需隔离观察72小时。 [13]2021年11月30日至12月1日，海口市琼山区一幼儿园有33名师生陆续出现呕吐腹泻症状其中幼儿31人，教师2人。事发后当地疾控中心紧急派出专业人员到幼儿园开展调查处理并对相关班级公共区域进行消毒灭杀的工作。 [14]2022年3月消息，据中国农业大学官网消息，有部分西校区学生和职工突感不适，并有腹泻、呕吐等症状，学校立即组织排查，并及时隔离了患者。经疾控部门查实，为冬春季易发的诺如病毒感染。这是一种通过接触传播的传染性较强的胃肠道传染病。学校正在政府疾控部门的专业指导下，启动应急预案，开展流行病学调查，对涉病场所和公共场所进行了全面消毒。 [15]2022年4月6日消息，据美国合众国际社报道，美国食品药品监督管理局（FDA）5日发布警告称，来自加拿大的生蚝感染了诺如病毒，目前美国已有13个州收到了这些生蚝。FDA表示，这些生蚝产自加拿大贝恩斯湾中部和南部以及不列颠哥伦比亚省。受到诺如病毒污染的生蚝在外观、气味及口味上并无异常。但一经食用，人们在12至48小时内会出现胃痛、腹泻、恶心、呕吐、发烧、头痛和身体酸痛等症状，这些症状或将导致脱水。大多受感染人群在1到3天内情况会好转。5岁以下的儿童、老年人和免疫力较弱的人容易受到严重感染。 [16]2022年10月17日，俄罗斯消费者权益保护和公益监督局布里亚特共和国总局发布消息称，据初步消息，乌兰乌德10多名学生在学校食堂用餐后发生肠道感染。 [17]2023年5月16日，北京印刷学院4名同学和1名食堂职工检测样本呈诺如病毒阳性。 [18]2023年6月，沈阳市皇姑区教育局通报，6月7日皇姑区蒲公英幼儿园17名幼儿发生腹泻呕吐症状。皇姑区委、区政府高度重视蒲公英实验幼儿园幼儿呕吐、腹泻问题，经组织区疾控部门对幼儿呕吐物进行实验室检测，判定为诺如病毒感染，已按疾控专家意见开展相关工作。 [19-20]2023年11月11日，安丘市弘毅中学74名学生出现恶心、呕吐、腹泻等症状，学校立即组织送医就诊。其中，14人住院观察治疗。11月13日，安丘市教育和体育局发布情况通报，经安丘市疾控中心采样检测，结果为诺如病毒感染。 [42]新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

诺如病毒（俗称：急性肠胃炎） - 知乎

诺如病毒（俗称：急性肠胃炎） - 知乎切换模式写文章登录/注册诺如病毒（俗称：急性肠胃炎）知乎用户fUgJDK　　一、诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科（Human Calicivirus，HuCV）中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。　　“诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，目前，没有疫苗和特效药物。诺如病毒特点：诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。二、诺如病毒的传播途径　　诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。疾控专家称，病程为自限性，一般2～3天即可恢复。　　感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：　　1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。　　2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者（如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具）。　　3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。　　4、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些爆发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。三、诺如病毒的临床表现　　“诺如病毒”感染性腹泻是一种急性肠道传染病，由“诺如病毒”引发，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，症状多表现为呕吐、腹泻。　　潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。　　诺如病毒会引起胃肠道感染。主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性腹泻，通常持续1-2天，一般在感染病毒后12-48小时出现症状。四、诺如病毒的预防措施有哪些　　个人卫生　　由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。　　1.注意个人卫生，勤洗手。　　2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。　　3.减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。　　4.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。目前诺如病毒尚无理想接种的疫苗。所以，加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。编辑于 2023-04-12 14:23・IP 属地广东家庭药品药品销售​赞同 149​​添加评论​分享​喜欢​收藏​申请

诺如病毒感染 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际

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恶心

呕吐

胃部疼痛或痉挛

水泻或腹泻

感觉不适

低烧

肌肉疼痛

这些体征和症状通常在首次暴露于诺如病毒后 12 至 48 小时开始出现，并持续 1 至 3 天。康复后，您可能会继续在粪便中排出病毒数周。如果您有其他医疗状况，可能需要数周甚至数月时间才能完全停止。有些诺如病毒感染患者可能没有任何体征或症状。但是，他们仍然具有传染性，可以将病毒传播给其他人。何时就诊如果您出现腹泻且持续数日，请就医。如果您出现严重呕吐、血便、胃疼或脱水，也请就医。 预约门诊病因诺如病毒的传染性很强，这意味着诺如病毒感染极易传播。这种病毒可通过粪便和呕吐物传播。从刚开始出现该病的症状到恢复后数天，您都有可能将病毒传播给他人。诺如病毒可以在表面和物体上停留数天或数周。您可能通过以下方式感染诺如病毒：

食用受污染的食物

饮用受污染的水

在手接触到受污染的表面或物体后又用手触碰口腔

与诺如病毒感染者密切接触

诺如病毒很难被杀死，因为它们可以承受高温和低温以及多种消毒剂。风险因素感染诺如病毒的风险因素包括：

在食物处理者受到诺如病毒感染或者食物与受污染的水或表面接触过的地方用餐

前往幼儿园和托儿所

居住在狭小拥挤的区域（例如护理院）

停留在酒店、度假胜地、游轮或其他狭小拥挤的区域

与诺如病毒感染患者接触

并发症对于大多数人来说，诺如病毒感染通常会在几天内消失，并且不会危及生命。但在一些人群中，尤其是幼儿、老年人、免疫功能低下者、有其他医疗状况的人或孕妇中，诺如病毒感染可能十分严重。诺如病毒感染可能导致严重脱水甚至死亡。脱水的警示体征包括：

疲劳

咽喉和口腔干燥

精神萎靡

头晕

尿量减少

脱水的儿童哭泣时可能很少流泪或没有眼泪。他们可能出现异常困倦或紧张不安。预防诺如病毒感染具有高度传染性。诺如病毒分为多种类型。任何人都可能多次发生诺如病毒感染。要预防诺如病毒感染，请采取以下措施：

用肥皂和清水彻底清洗双手至少 20 秒，尤其是在如厕或换尿布之后以及准备食物和摄入饮食之前。在预防诺如病毒感染方面，含酒精的免洗洗手液不如肥皂和清水有效。

避免受污染的食物和水，包括可能由病患准备的食物。

在食用水果和蔬菜之前进行清洗。

海鲜要完全煮熟。

对可能受污染的表面进行消毒。佩戴手套并使用含氯漂白剂或能够有效抵抗诺如病毒的消毒液。

旅行时要小心。如果前往很有可能发生诺如病毒感染的地区旅行，请考虑只吃煮熟的食物、只喝热饮或碳酸饮料，并避免食用街头小贩出售的食物。

为了帮助预防诺如病毒感染传播，请在患病期间以及症状结束后的 2 到 3 天内采取以下措施：

尽可能避免与他人接触。

用肥皂及清水彻底洗手。

下班后待在家里。儿童应待在家里，不去学校或托儿所。

避免为他人处理食物和物品。使用能够有效杀灭诺如病毒的消毒液，对受污染的表面进行消毒。

谨慎处理呕吐物和粪便。佩戴一次性手套，用一次性毛巾收拾秽物。尽量少动秽物，以防止诺如病毒通过空气传播。将污秽物放在塑料袋中，然后丢进垃圾桶。脱下并清洗可能受到污染的衣物和床品。

避免旅行，直至症状消失后 2 到 3 天内。

预约门诊 来自妙佑医疗国际员工Dec 28, 2022 打印显示参考文献Norovirus illness: Key facts. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/norovirus/index.html. Accessed Oct. 29, 2021.AskMayoExpert. Norovirus. Mayo Clinic; 2021.Feldman M, et al., eds. Infectious enteritis and proctocolitis. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 29, 2021.O'Ryan MG. Norovirus. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 29, 2021.How you treat norovirus. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/norovirus/about/treatment.html. Accessed Oct. 29, 2021.Preventing norovirus. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/norovirus/about/prevention.html. Accessed Oct. 29, 2021.The symptoms of norovirus. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/norovirus/about/symptoms.html. Accessed Oct. 29, 2021.Ferri FF. Gastroenteritis. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 1, 2021.Viral gastroenteritis ("stomach flu"). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/viral-gastroenteritis/all-content. Accessed Nov. 1, 2021.How norovirus spreads. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/norovirus/about/transmission.html. Accessed Nov. 1, 2021.When and how to wash your hands. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/handwashing/when-how-handwashing.html. Accessed Nov. 1, 2021.Tosh PK (expert opinion). Mayo Clinic. Nov. 2, 2021. 诊断与治疗疾病与状况诺如病毒感染 症状与病因Mayo Clinic 新闻 Norovirus: What to know and how to avoid it Mayo Clinic Minute: What to do when sick with norovirus or 'stomach flu'CON-XXXXXXXX跳过广告广告妙佑医疗国际不为任何公司或产品背书。广告收入为我们的非营利使命提供支持。

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多地疾控发文：诺如病毒已进入高发期！一文总结关键问题 - 丁香园

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多地疾控发文：诺如病毒已进入高发期！一文总结关键问题

2023-02-15 14:29

来源：微信公众号 - DrugsApp

作者：儿科时间

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近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。今天药药详细介绍 5 个临床诊疗的关键问题。1、诺如病毒的传播模式有哪些？诺如病毒传染模式一般分为三类[1]：（1）人传染人模式：可以通过粪-口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；（3）水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。2、诺如病毒感染的临床特征有哪些？（1）诺如病毒感染潜伏期一般 24～48 h，最短 12 h，最长可达 72 h。（2）感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见 RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者。（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为「冬季呕吐病」，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。（4）自限性疾病，病后无后遗症。（5）同型病毒抗体保护可维持 8 周至 6 个月，可反复感染[2]。3、诺如病毒感染的诊断标准有哪些？（1）疑似病例排便 ≥ 3 次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；排便＜3 次/日，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐为主要表现）；以呕吐（≥ 2 次/日）为主要症状。（2）临床诊断病例疑似病例符合以下任 1 者即为临床诊断病例潜伏期 12～48 h；便常规可见镜检 WBC ＜ 15，且未见 RBC；排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。（3）实验室确诊病例疑似病例 / 临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。需要注意诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别。不同病原体引起的急性感染性腹泻的临床特点总结，详见诊疗顾问-急性感染性腹泻（儿童）。常见的病毒性胃肠炎中，轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿，病程较长，多为 1 周左右[3]。4、诺如病毒与轮状病毒的腹泻临床特点？[4]5、诺如病毒的治疗要点有哪些？（1）目前尚无针对诺如病毒感染的特效抗病毒药物，仅以对症和支持治疗为主；（2）脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对于严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质及酸碱平衡失调。① 防止脱水是关键，轻症患儿可口服 WHO 推荐的口服补液盐注：用量（mL）=（50～75）mL × 体重（kg），4 h 内服完。② 以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻：10～20 mL/kg/h；口服补盐液服用量不足；频繁、严重呕吐, 如果临近 4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案（4 h 后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案）。注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计 ORS 液的用量。③ 患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可给予 ORSIII 或米汤加盐溶液 （每 500 mL 加细盐 1.75 g [约为 1/2 啤酒瓶盖]）。每次稀便后补充一定量的液体（见表 1）（3）原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药 [4]① 无法口服用药（呕吐、昏迷等）；② 免疫功能低下者出现发热；③ 脓毒症、已证实或疑似菌血症；④ 新生儿和＜3 个月婴儿伴发热；（4）黏膜保护剂：蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1 岁，1 g/次，1～2 g/次，2 岁以上 2～3 g/次，餐前口服，每日 3 次口服。（5）补锌治疗：在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短 6 月 ～5 岁患儿的腹泻时间，＜6 个月的患儿，每天补充元素锌 10 mg，＞6 个月患儿，每天补充元素锌 20 mg，疗程 10～14 d；20 mg 元素锌相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg。（6）止吐药：欧洲指南[5]认为昂丹司琼可能对伴有呕吐的年幼急性胃肠炎患儿有效，但使用前需明确其安全性，其他指南、共识均不推荐使用止吐药。诺如病毒呕吐物、排泄物的处理有哪些重点？查看《 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版） 》策划：张洁编辑：圆脸大侠题图：站酷海洛投稿：drugs@dxy.cn参考资料 （上下滑动查看）：[1] 廖巧红，冉陆，靳淼，等. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）［J］. 中华预防医学杂志，2016，50（1）：448- 458.[2] 嘉陵，万朝敏，朱渝等．小儿诺如病毒性肠炎的临床特征．四川医学，2015，36(8)：1096—1098[3]Han TH, Kim SC, Kim ST, et al. Detection of norovirus genogroup IV, klassevirus, and pepper mild mottle virus in sewage samples in South Korea[J]. Arch Virol,2014,159(3):457-463.[4] 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范 (2020 年版)[J]. 传染病信息,2021,34(01):7-14.[5]Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe:update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014, 59(1): 132-152.

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诺如病毒 - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册诺如病毒诺如病毒(Norovirus，NV)是引起世界范围内人类非细菌性急性胃肠炎的主要病原体，可通过污染的食品、水以及生活接触等多种途径进行传播，由诺如病毒引起的疫情逐渐增多。日益成为重要的公共卫生问题…查看全部内容关注话题​管理​分享​百科讨论精华视频等待回答详细内容概述诺如病毒(Norovirus，NV)是引起世界范围内人类非细菌性急性胃肠炎的主要病原体，可通过污染的食品、水以及生活接触等多种途径进行传播，由诺如病毒引起的疫情逐渐增多。日益成为重要的公共卫生问题。由于该病毒具有很强的外界抵抗力，感染剂量可低至10—100病毒粒子，传播迅速，极易引起疫情的流行与暴发，其中污染的水和水产品是诺如病毒疫情暴发的重要因素，因此对水系、水产品进行监测十分重要。[1]诺如病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒病原学诺如病毒首次在1972年由美国学者Kapikian通过免疫电镜技术从诺瓦克镇暴发胃肠炎疫情的患者粪便中发现，命名为诺瓦克样病毒，此后，全球各地陆续发现此类病毒，均以发现地点命名。直2002年国际病毒分类委员会将其统一命名为诺如病毒。[2]该病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，无包膜，直径约为26～40nm，外壳由180个同一种外壳蛋白组成，为20面体对称结构。基因组全长约7.5kb，由3个开放阅读框组成，其中ORFl编码具有RNA多聚酶在内的非结构蛋白；ORF2编码主要衣壳蛋白VPl，VPl蛋白可自聚形成作为抗原的病毒颗粒，用于检测血清中特异性抗体；ORF3编码次要衣壳蛋白VP2(见图1)。根据病毒RNA聚合酶区及衣壳蛋白编码区核苷酸序列的差异，诺如病毒分为5个基因型，其中GI、GII以及GIV感染人，GIII和GV分别感染牛和鼠，每一基因型又分为若干个基因亚型，其G1分为14个亚型，G11分为17个亚型，GIll分为2个，GIV和GV各1个。诺如病毒可通过基因突变和重组进行快速变异，尤其基因重组是该病毒衍生更多基因型的重要原因。诺如病毒具有很强的外界抵抗力，在室温pH=2.7的环境下暴露3h，4℃用20％乙醚处理18h，仍然具有感染性：在3.75～6.25mg／L氯离子浓度的普通饮用水中仍不能被灭活，同时诺如病毒对高温、冷冻以及高压等也具有一定的抵抗力。流行病学诺如病毒主要通过粪口途径传播，也可通过食用被污染的食品、水及生活接触等途径传播。美国CDC资料显示1996～2000年共348起诺如病毒胃肠炎疫情中，73％是由污染的食品、水及生活接触引起。我国流行病学资料显示2000～2007年共报道的18起诺如病毒胃肠炎暴发的原因中，由污染的食品、水和生活接触占77.8％，与美国CDC报道基本一致。腹泻患者、隐性感染者以及病毒携带者均是传染源，病人的粪便及呕吐物在自然界中污染水、食品以及形成的气溶胶，很容易造成疫情的暴发与流行。诺如病毒侵染力强，感染剂量可低至10～100病毒粒子，传播迅速，在世界范围内广泛流行，感染主要分布于学校、医院、旅游区等集体机构。各年龄段人均可感染，流行季节因地而异，南半球多流行于暖季，北半球则在寒季呈现较强的流行。Mounts等对8个国家感染诺如病毒的疫情进行系统调查，发现冬季是诺如病毒流行与暴发的高峰期。诺如病毒在全球范围内广泛流行与暴发，有资料显示1995～2000年期间欧洲10多个国家暴发的非细菌性胃肠炎疫情，超过85％疫情是由诺如病毒所致。美国平均每年有2300万腹泻患者由诺如病毒引起。亚洲地区也存在由诺如病毒引起的胃肠炎疫情的暴发，Hamano等研究报道日本Okayama地区暴发的急性非细菌性胃肠炎疫情中，约77％与诺如病毒有关。2006年日本暴发了25年来最严重的由诺如病毒引起的胃肠炎疫情，近千万人感染，数人死亡，引起全球的广泛关注。我国对诺如病毒研究较晚，自1995年方肇寅首次在河南省腹泻儿童的粪便中检测到该病毒，之后许多地区报道了由诺如病毒感染的疫情。近年诺如病毒胃肠炎疫情报道逐渐增多，国内血清流行病研究发现，在我国成人感染诺如病毒高达90％。检测方法电镜法电镜检测方法包括直接电镜法(EM)和免疫电镜法(IEM)。直接电镜法具有直接、可靠等优点，中国方肇寅等用直接电镜法首次在腹泻患儿的粪便中发现诺如病毒，但该方法要求每毫升粪便样品中病毒载量至少为105～106个病毒粒子，敏感性低，只能应用于患病早期病毒大量排出时粪便样品的检测，并且检测率只有10％～20％。IEM通过血清捕获抗原，其检测率要比直接电镜法高10～100倍，1972年由美国学者Kapikian通过免疫电镜技术从诺瓦克镇暴发胃肠炎疫情的患者粪便中发现诺如病毒，但该方法要求操作者具有一定的技能和经验，如果抗体过量，可掩饰病毒，造成假阴性结果。电镜法设备昂贵，操作复杂，灵敏度低，不适合大规模流行调查和临床研究。免疫法免疫法是利用抗原抗体特异性反应来实现对病原体的检测，主要包括放射免疫法(RIA)和酶联免疫法(ELIsA)。RIA的灵敏度高于IEM，可检测抗体升高的水平，这为流行病学研究提供更有参考价值的资料，但需要放射性同位素进行标记，耗时长。随着非放射性同位素的开发，ELISA逐步取代RIA检测诺如病毒，Jiang等利用重组杆状病毒成功表达诺如病毒衣壳蛋白，解决了诺如病毒抗原数量有限的问题，建立了酶联免疫检测法，该方法快速、灵敏，但由于诺如病毒抗原的多样性，检测范围比较窄。分子生物学检测法随着大量诺如病毒全基因及部分序列的测定与分析，基于病毒核酸直接检测已成为检测诺如病毒的主要手段，主要包括反转录链式聚合酶反应(ImPCR)、荧光定量RT-PCR、逆转录环介导等温核酸扩增以及基因芯片等方法。常规RT-PCR反转录链式聚合酶反应(RT-PCR)对低浓度的样品能准确地检测出诺如病毒，此外可通过PCR扩增得到的核酸序列进行比对，能准确地对病毒进行分型，从分子流行病学来分析诺如病毒的变化规律，为防控采取针对性措施提供依据。该方法避免了ELISA存在的抗原交叉反应，增强了检测的特异性，蒋力云等用RT-PCR和ELISA对暴发急性胃肠炎疫情中诺如病毒的检测进行比较，发现RT-PCR的阳性检出率明显高于ELISA。在常规RT-PCR方法基础上进行改进，多重RT-PCR能检测诺如病毒的同时，还可检测札幌病毒、星状病毒等其它肠道病毒。该方法操作简单、经济，具有较高的灵敏性与特异性，但整个过程耗时较长，且只能进行定性检测。荧光定量RT-PCR荧光定量RT-PCR是在PCR体系中加入荧光基团，通过收集整个PCR反应进程中荧光信号，最后借助标准曲线来定量未知模板，不仅解决了常规RT-PCR无法进行定量检测的问题，而且提高了定性检测的灵敏性与特异性。目前，荧光定量PCR主要包括以SYBRGreen I染料为主的非探针法和以TaqMan为主的探针法。SYBR Green I染料是一种双链DNA结合染料，当双链DNA结合时，SYBR Green I染料特异性掺入双链发出荧光信号，若没有和双链DNA结合时，则不会发出荧光信号。苏来金等运用SYBR Green I实时定量RT-PCR方法对贝类中诺如病毒进行检测，取得较好的效果，灵敏性高于常规RT-PCR。TaqMan探针法是在上下游引物之间设计一种与目标序列相配对的寡核苷酸探针，通常探针5'端标记报告基团，3'端标记淬灭基团，完整的探针因报告基团与淬灭基团接近而未释放荧光信号，当模板进行扩增时，聚合酶的5'外切酶将探针进行酶切降解，使得报告基团与淬灭基团得以分离，释放荧光信号，随着PCR扩增，释放的荧光信号不断积累，因此荧光信号的强度与扩增产物呈正比关系。陈传德等在不同仪器上运用TaqMan荧光定量PCR方法对180份临床样品进行检测，其特异性、重复性良好，最低检测限为101copies／L病毒粒子。SYBR Green I染料法只需设计引物，无需探针，成本较TaqMan探针法低，但不能进行多重PCR反应，由于染料与所有双链结合，其定量的准确性会受引物二聚体及非特异性PCR扩增产物的影响。相对染料法，探针法特异性好，反应时间短，定量准确性更高，并且能进行多重PCR反应，但合成探针费用较高。ImLAMP环介导等温核酸扩增(LAMP)是由日本学者Noyomi等建立的一种基于颜色判定的新型分子生物学技术。用LAMP引物设计软件针对靶序列设计3对特异性引物，在65℃等温条件下对靶序列进行滚环式核酸扩增，1h后其模板扩增约109-1012倍，通过反应体系中染料的颜色变化来判断阳性反应。Fukuda等建立了RT-LAMP方法，应用于诺如病毒的检测，取得较好的结果。罗剑鸣等应用RT-LAMP和常规RT-PCR对93份腹泻病人的临床样品进行检测，发现两者检出率相当，灵敏性基本～致。该方法使用多对特异性引物，特异性强，抗干扰性强，对样品处理要求低，反应时间短，但引物设计繁杂，且只能进行定性检测。基因芯片该技术是指将大量寡核苷酸探针以一定的顺序与密度固定于支持物上，与标记的样品核酸分子进行杂交，通过检测每个探针的杂交信号，进而获得样品分子的序列信息。史蕾等基于磁珠的可视化基因芯片法，并用于临床样品中诺如病毒检测，发现其灵敏性、特异性、及稳定性与常规RT-PCR相近。该方法是兴起的一种自动化、高通量，快速检测基因的新技术，但由于诺如病毒遗传变异大，设计探针与序列的收集仍是难题，而且此技术需要对标品进行核酸提取，耗时长，成本高，不适合临床样品的大量检测。富集方法与临床样品相比，水及水产品中病毒含量低，一般很难直接检测出诺如病毒，因此，病毒的有效富集是成功检测的关键。水中诺如病毒的富集方法絮凝沉淀法絮凝沉淀法是通过调节水样的pH值并加入絮凝剂形成絮凝沉淀，水中病毒与絮凝沉淀结合而发生富集，然后用碱液对收集沉淀进行洗脱。絮凝剂主要包括无机、有机和生物这三类絮凝剂。刘军义等用钙离子絮凝，柠檬酸洗脱法对水中龟噬菌体和脊髓灰质炎病毒进行富集，取得较好的效果。Calgua等采用有机絮凝剂对海水中腺病毒进行富集，取得较高的回收率。该方法快速、简单、成本低，但只适合对小体积水样中病毒进行富集，水样体积如果过大，不能保证一次就能把水样中的病毒充分浓缩到沉淀中，需多次操作，耗时长。膜吸附-洗脱法膜吸附-洗脱法是通过电荷的相互作用使病毒颗粒吸附于滤膜上，然后用洗脱液将滤膜上的病毒洗脱下来。该方法因可操作性强，目前已成为国内外应用较为广泛的水体富集方法。滤膜包括阳离子滤膜和阴离子滤膜两种，因环境水体中病毒表面一般带负电，故阳离子滤膜一般不需要对水进行前处理，操作相对简单，目前已被美国环保局暂定推荐为水体病毒富集的标准方法，但阳离子滤膜价格过于昂贵，需要从国外进口，在常规水体病毒监测中成本过高，限制了在国内的推广。阴离子滤膜成本低，国内易购买，更适合于日常监测，但需要向水体加入多价阳离子和调节pH值以改变病毒外部双层及所带电荷。Haramoto等利用阴离子膜吸附-洗脱法，成功地从250～500mL水中富集到诺如病毒，并取得较好的富集效果。阴离子滤膜吸附。洗脱法能处理大量水样，富集效果较理想，但影响因素多，包括pH值、洗脱液种类、加入水中阳离子种类和浓度等。免疫磁珠法免疫磁珠法(IMBS)是将经过化学处理的磁珠作为固相表面，结合免疫学而建立的方法。交联了特异性抗体的磁珠利用抗原抗体反应的特异性来捕获水中病毒，这种结合是可逆的，通过改变条件，可将结合在磁珠上的病毒分离下来。Park等制备了GI.1、GII.4型诺如病毒多克隆抗体，偶联得到相应的免疫磁珠后，利用免疫磁珠法成功地对人为污染的草莓进行了病毒富集。Gilpatrick等建立了结合免疫磁珠法与RT-PCR来检测诺如病毒。该方法特异性强，能几十倍或上百倍的富集病毒，同时可以减少后续检测时PCR反应的抑制物，提高病毒检测的灵敏性。但由于诺如病毒抗原的多样性，使得该方法不能捕获所有型别的诺如病毒，同时抗体的制备技术难度大、操作复杂，成本高，使其应用受到限制。超滤法超滤法是使用一种孔径大小适中的滤芯，在一定压力的驱动下，依靠滤芯的物理截留作用富集水中病毒。该方法无需向水样加入多价阳离子和调节pH值，对水中所有病毒都能进行有效地富集，目前采用较多的是中空维超滤器。Murphy等采用中空超滤法对受污染的饮用水进行病毒富集，取得较好的效果。由于超滤法使用的滤芯孔径比较小，适合较为洁净的饮用水中病毒的富集，对含有杂质的环境水体，滤芯易被堵塞，耗时长，并且装备昂贵，对实际水样的应用具有很大的局限性。水产品中诺如病毒的富集方法水产品病毒含量低，富含蛋白质、脂类等PCR反应抑制物，对病毒的富集是成功检测的前提。洗提沉淀是水产品中富集病毒的常用方法，利用一定pH值条件下洗提液能够吸附带负电的病毒粒子，然后通过聚乙二醇(PEG)的空间排斥作用，使病毒粒子集聚在一起而形成沉淀。常用的洗提液包括牛肉膏、甘氨酸等，由于牛肉膏含有的有机成分会抑制cDNA的合成和PCR扩增，因此高pH值条件下的甘氨酸缓冲液成为主要的洗脱液。Sobsey等利用甘氨酸吸附。PEG沉淀的方法对牡蛎组织中诺如病毒进行富集，获得了较好的效果。但该方法步骤繁琐，耗时长，为此Jothikumar等开始使用蛋白酶K，取代了常规方法中样品的洗脱释放、沉淀和去除抑制物这3步，缩短了时间，大大提高效率。但蛋白酶K的最佳消化浓度、温度及时间需进一步研究。近年免疫磁珠法(IMS)逐步运用于水产品中病毒的富集，交联了特异性抗体的磁珠通过抗原抗体反应来特异性来捕获水产品组织中病毒。Gilpatrick等利用免疫磁珠来富集诺如病毒，取得较高的特异性与灵敏性，在富集诺如病毒具有明显的优势。由于诺如病毒抗原的多样性，使得很难用一种或者几种抗体能富集所有的诺如病毒，如果能发现所有诺如病毒的保守抗原位点，针对这一位点来制备高亲和力的抗体，将有助于富集水产品中诺如病毒，进而加快该方法在诺如病毒检测领域的应用。[3]研究实验近年来由诺如病毒引起的疫情暴发与流行逐渐增多，日益成为重要的公共卫生问题。由于诺如病毒尚不能体外培养，且极易发生变异，传统的血清学及免疫学检测方法存在很大局限性，目前以PCR为核心的分子生物学检测方法成为检测诺如病毒的主要研究方向。水中诺如病毒富集方法的建立及优化由于自然环境中水体积大，病毒浓度极低，能否将大量水体中极其微量的病毒粒子进行有效地富集，成为检测成功与否的关键。国内外已报道的病毒富集方法多种多样，其中膜吸附洗脱法因操作相对简单，能处理大量水样，病毒回收率较高而成为主要的应用方法。其中由阳离子滤膜发展起来的多褶滤筒吸附洗脱法被美国环保局推荐为暂定的标准方法。但阳离子滤膜需要从国外进口，并且价格昂贵，限制了在国内的推广。材料病毒材料诺如病毒阳性样品由南通市疾病预防控制中心提供。主要仪器与试剂分光光度计、台式冷冻离心机，过滤器，真空泵，PCR仪、GelDoc 2000凝胶成像系统，7500荧光定量PCR仪；TIANamp Virus RNAKit，Taq DNA聚合酶、PCR Buffer、dNTPs、Premix Ex Taq、Rox Reference DyelI、RNase-free H20、PrimeScript1MRT ReagentKit，牛肉膏，甘氨酸、PEG6000，0.229m混合纤维素酯滤膜；其余常规试剂均为国产或进口分析纯产品。方法水中诺如病毒富集方法的建立与优化采用国内常见、价格便宜的混合纤维素酯膜建立膜吸附-洗脱法，其主要步骤包括吸附、洗脱以及PEG二次浓缩，其中吸附与洗脱是该方法两个重要过程，直接影响富集效果，因此本研究针对这两过程进行条件优化，具体如下：吸附条件的优化向500mL高压灭菌蒸馏水加入1001aL病毒液，用lmol／LHCl溶液调水样为2.5、3.5、4.5、5.5四种不同pH值，然后向水样中加入Na+、M92+、A13+三种多价阳离子及离子相应浓度的优化，搅拌混匀后，负压抽滤通过0.229m混合纤维素酯滤膜。取其滤膜进行洗脱、二次浓缩，运用荧光定量RT-PCR进行样品检测，通过吸附效果来选择适宜的pH、多价阳离子及其浓度。[4]洗脱条件的优化向500mL高压灭菌蒸馏水加入1009L病毒液，调节水样pH值为3.5，同时向水中加入NaCl溶液，使Na+的终浓度为0.2mol／L，搅拌混匀，负压抽滤通过0.229m混合纤维素酯滤膜。取其滤膜，用牛肉膏-甘氨酸溶液、NaPP.PB-甘氨酸溶液、NaPP.PB．甘氨酸-吐温80溶液、H2S04/NaOH溶液四种洗脱液进行洗脱，并对洗脱液的pH值及浓度进行优化，二次浓缩，用荧光定量RT-PCR进行检测，通过洗脱效果来选择适宜的洗脱液及其浓度、pH值。[5]富集灵敏度试验用分光光度计对阳性诺如病毒样品提取的RNA进行定量，10倍梯度稀释病毒液，选择10~0—10~3copies／ L诺如病毒液分别加入到500mL灭菌蒸馏水，运用建立的膜吸附-洗脱法富集水中病毒，富集前后分别用荧光定量RT-PCR进行检测，分析该富集方法的灵敏度。水中诺如病毒的检测运用建立的混合纤维素酯膜吸附-洗脱法和常规RT-PCR、荧光定量RT-PCR相结合的检测体系对采集的48份水样进行检测，同时以未经富集，对水样直接检测作为对照，检出的阳性样品进行测序验证。病毒回收率的计算用荧光定量RT-PCR对样品进行检测，通过标准曲线推算出病毒拷贝数，按下述公计算病毒回收率。病毒回收率=(检测到的病毒拷贝数×样品富集后体积／力口入的病毒拷贝数×加入粪便上清体积)×100％结果吸附条件的优化不同pH值对吸附效果的影响用lmol／L HCl溶液调节水样为不同pH值，结果如图2-1所示，当水样的pH值为2.5、3.5、4.5、5.5时，平均吸附率分别为21.48％、28.96％、19.28％、27.47％，可以看出，水样pH值为3.5时，滤膜吸附效果优于其它pH值。因此在后续试验中均将水样pH值调至3.5。图2-1不同pH值对吸附效果的影响不同多价阳离子对吸附效果的影响向水样中加入Na+、M92+、A13+三种多价阳离子，结果如图2.2所示，三种离子的平均吸附率分别为48.42％、28.96％、18.28％，向水样加入Na+，滤膜吸附效果优于Mg2+和A13+。因此在后续试验中，向水中加入Na+，以提高混合纤维素酯滤膜对诺如病毒的吸附效果。图2-2不同种类的多价阳离子离子对吸附效果的影响不同浓度的钠离子对吸附效果的影响对Na+浓度进行优化，结果如图2.3所示，当水样中Na+浓度为0.2mol／L时，滤膜吸附效果较好，平均吸附率高达72.15％。在后续试验中，加入水样的Na+终浓度为0.2mol／L。图2.3不同浓度的钠离子对吸附效果的影响洗脱条件的优化不同洗脱液对洗脱效果的影响用不同种类的洗脱液对吸附诺如病毒的混合纤维素酯滤膜进行洗脱，结果如图2.4所示，1％NaPP.PB-甘氨酸。0.5％吐温80洗脱液的洗脱效果明显优于其它洗脱液，平均洗脱率高达107.85％。在后续试验中，以1％NaPP.PB-甘氨酸。0.5％吐温80溶液作为滤膜的洗脱液。图2_4不同洗脱液对洗脱效果的影响不同浓度的洗脱液对洗脱效果的影响对上述洗脱液的浓度进行优化，结果如图2-5所示，当NaPP的浓度为0.5％，平均洗脱率高达119.94％，洗脱效果优于其它浓度的洗脱液。因此，在对混合纤维素酯滤膜进行洗脱时，洗脱液的NaPP浓度为0.5％。图2.5不同浓度的洗脱液对洗脱效果的影响不同pH值的洗脱液对洗脱效果的影响对洗脱液的pH值进行优化，结果如图2-6所示，洗脱液的pH值为8.5、9.5、10.5、11.5时，平均洗脱率分别为29.43％、113.54％、134.90％、104.52％，表明当洗脱液的pH值为10.5时，其洗脱效果优于其它pH值。因此，在对混合纤维素酯滤膜进行洗脱时，将洗脱液的pH值调为10.5。图2-6不同pH的洗脱液对洗脱效果的影响富集的灵敏度用优化后建立的混合纤维素酯膜吸附-洗脱法对加入1copies/ L，v10~3copies／L诺如病毒的水样进行富集，结果见表2.1，未经富集的水样，荧光定量RT-PCR均未检测出诺如病毒；经过富集后，病毒量为10copies／L~10~3copies／L的水样均检测出诺如病毒，当病毒量低至1copies／L时，未能检测出，表明混合纤维素酯膜吸附-洗脱法富集的灵敏度可低至水病毒量为lOcopies／L。表2-1水中诺如病毒膜吸附-洗脱富集法的灵敏度水中诺如病毒的检测及分析48份水样经混合纤维素酯膜吸附-洗脱法富集后，常规RT-PCR和荧光定量RT-PCR均检出9份阳性样品，阳性率为18.75％；未经富集，常规RT-PCR和荧光定量RT-PCR均未检出阳性样品，见表2.2。对阳性样品进行测序，结果证实均为诺如病毒，说明该检测体系的检测结果可靠，适合水样中诺如病毒的检测。表2-2水体样品中诺如病毒的检测结果讨论诺如病毒是主要的食源性及水源性病掣，其中水源污染是引起胃肠炎疫情暴发的重要原因。近年全球范围内相继报道了由水源性诺如病毒引起的疫情暴发。我国也发生多起因水源污染而引起的诺如病毒感染事件。因此，为了阻断诺如病毒通过水源传播，减少疫情的流行与暴发，对水中诺如病毒进行快速、有效地检测必不可少。[6]由于水中病毒含量低，现有的检测技术还未达到不经富集而直接检测出水中病毒，因此，病毒的富集成为检测成败的关键。目前水中病毒富集方法包括絮凝沉淀法、膜吸附洗脱法、免疫法等，其絮凝沉淀法只能处理少量水体，应用范围有限。免疫法虽然特异性强，但诺如病毒抗原的多样性使得该方法不能捕获所有的病毒，同时制备抗体耗时，成本高，技术难度大，应用受到限制。膜吸附洗脱法因可操作性强，成为目前国内外应用较为普遍的水体富集方法。滤膜有阳离子、阴离子两种滤膜，其阳离子滤膜一般不需要对水体加入多价阳离子和调节pH值，操作相对简单，目前已被美国环保局暂定推荐为水体病毒富集的标准方法。但阳离子滤膜价格过于昂贵，而且国内难以购买，在常规水体病毒监测中成本太高，应用受到限制。有研究报道混合纤维素酯滤膜对不同水样中肠道病毒富集效果稳定，病毒回收率较甜，并且成本低，国内易于购买，更适合日常监测。混合纤维素酯膜是一种阴离子膜，富集水中病毒时，需向水样中加入多价阳离子和调节水样pH值来改变滤膜的吸附特性。水样pH值对混合纤维素酯膜吸附效果的影响主要与病毒的等电点pI有关，诺如病毒的等电点约为6.0，调节水样pH值小于6.0，使诺如病毒带正电荷，与带负电荷的混合纤维素酯膜通过静电作用相结合，从而大量吸附水中诺如病毒。本研究发现当水样pH值为3.5时，混合纤维素酯膜能很好地吸附诺如病毒，这与文献报道相一致。水中病毒外部包裹古衣层和边界层，由于双层的静电排斥使病毒相互不易发生聚集，多价阳离子具有较高的范德华力，可与水中病毒结合，改变病毒双层的厚度从而使病毒相互间发生聚集，由于聚集体直径较大，混合纤维素酯膜可阻留病毒。Lukasik等通过混合纤维素酯膜对脊髓灰质炎病毒进行富集，发现向水中加入AI3+，滤膜的吸附效果要优于Na+、Md+，此后，大多研究对水中病毒进行富集时，向水中加入AI3+。本研究通过混合纤维素酯膜对诺如病毒进行富集，发现向水中加入Na+，滤膜的吸附效果优于Mg+、A13+，这可能与诺如病毒更能与一价阳离子发生聚集有关。洗脱过程同样是膜吸附．洗脱法的重要过程，洗脱效率的高低直接影响到病毒的回收率，选择合适的洗脱剂至关重要。张崇淼等研究发现用牛肉膏-甘氨酸作为滤膜的洗脱液比单用牛肉膏作为洗脱液的病毒回收率高，但有研究表明牛肉抽提取物中的有机成分会抑制eDNA的合成及PCR扩增。对此，Hsu等将不同滤膜与不同洗脱剂进行洗脱序贯试验，发现硝酸纤维滤膜吸附-洗脱法富集水中肠道病毒，其H2S04／NaOH洗脱效果优于牛肉膏-甘氨酸。百科摘录2三分钟带你看透诺如病毒！（转给家长）下的内容摘录苏苏诺如病毒又称为诺罗病毒、诺沃克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。

诺如病毒在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，寒冷季节呈现高发。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。

诺如病毒主要造成胃肠道感染，所以曾被称为“胃肠道流感”。该病毒主要有两个特点：一是传染性较强，通过接触、水源、食物、呼吸均可传播，且仅需10-100个病毒就可致病；二是以群发为主，好发于幼儿园、学校等人群集中的地方。轩尼诗 摘录于 2019-11-25现在是有诺如病毒吗，症状是什么，关于这个病毒的知识谁知道呢？下的回答内容摘录Alexander一旦被诺如病毒感染了，主要是对症处理。脱水是诺如病毒感染性腹泻引起的最大危害，严重患者尤其是幼儿及体弱者一定要及时输液或口服补液，以纠正脱水及电解质紊乱。如果体温高于38.5摄氏度，可以口服退烧药，也可局部降温。患病期间要保证充足的睡眠。

要想预防诺如病毒，首先要注意手部卫生。饭前便后严格洗手，接触病人后也要洗手。用肥皂和流动水至少洗20秒。如果家里有人患病，要做好消毒工作，特别是将呕吐物和排泄物处理干净。护理患者时要注意戴口罩和手套。

1.注意个人卫生，勤洗手。

2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。

3.减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。

4.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。轩尼诗 摘录于 2019-11-25浏览量548 万讨论量2960  帮助中心知乎隐私保护指引申请开通机构号联系我们 举报中心涉未成年举报网络谣言举报涉企虚假举报更多 关于知乎下载知乎知乎招聘知乎指南知乎协议更多京 ICP 证 110745 号 · 京 ICP 备 13052560 号 - 1 · 京公网安备 11010802020088 号 · 京网文[2022]2674-081 号 · 药品医疗器械网络信息服务备案（京）网药械信息备字（2022）第00334号 · 广播电视节目制作经营许可证:（京）字第06591号 · 服务热线：400-919-0001 · Investor Relations · © 2024 知乎 北京智者天下科技有限公司版权所有 · 违法和不良信息举报：010-82716601 · 举报邮箱：jubao@zhihu.

诺如病毒胃肠炎 - 消化道功能障碍 - 《默沙东诊疗手册大众版》

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诺如病毒胃肠炎

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Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

全面审查/修订6月 2023

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胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。该病可由诺如病毒引起。 诺如病毒具有很强的传染性，会在人与人之间传播。 通常，患者会出现腹泻、呕吐和腹部绞痛。 诊断依据是患者有与受污染的食物或水或者该病毒感染者的近期接触史、有近期旅行史，有时也参考实验室检查结果。 预防感染最有效方法是便后或接触排泄物后洗净双手，并避免摄入未煮熟的食物和受污染的水。 通常，所需的治疗措施仅为补液，但有些患者可能需服用药物来帮助止泻。 诺如病毒可感染任何年龄段人群。诺如病毒目前是美国各年龄段人群（包括儿童 [发病高峰年龄为 6～18 个月]）发生胃肠炎的最常见病因。 美国一年中各季节均可发病，但大多数发生在 11 月至次年 4 月。大部分患者在食用污染的食物或水后受到感染。 由于诺如病毒的传染性非常高，因此感染很容易在人与人之间传播。邮轮和护理院中的大部分胃肠炎流行病由该病毒引起。 （另见 胃肠炎概述 胃肠炎概述 胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。通常有微生物感染所致，也可由于摄入化学毒物以及药物。 炎症可由感染所致，也可能由摄入化学毒物或药物引起。 通常的临床表现有腹泻、恶心、呕吐以及腹痛 诊断基于一些实验室检查；与污染的食物、水和某些微生物感染患者的近期接触史；以及抗生素近期应用史。... 阅读更多 。） 诺如病毒胃肠炎的症状 诺如病毒通常引起呕吐、腹部绞痛和腹泻。儿童的呕吐发生率高于腹泻，而成人的腹泻发生率高于呕吐。症状开始于感染后 1～2 天，并持续 1～3 天。 呕吐和腹泻可导致轻至重度 脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时，人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时，人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液，来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐（电解质，例如钠和钾）。 阅读更多 。 患者也可能出现发热、头痛和身体酸痛。 诺如病毒胃肠炎的诊断 医师的评估 有时进行粪便检查 诺如病毒的诊断通常基于典型症状，特别是诺如病毒疫情正在暴发时。有时其他家庭成员或同事近期出现过类似的症状。在其他时候，诺如病毒可溯源至受污染的水或者未充分煮熟、变质或受污染的食物。近期有旅行史、特别是游轮旅行史，也可能提供一些线索。 在确诊诺如病毒感染之前，医生有时会检测粪便样本。 诺如病毒胃肠炎的治疗 液体和补液 有时使用药物 补液 通常，诺如病毒胃肠炎所需的治疗措施仅为卧床休息和足量饮水。即便正在呕吐的患者，在能耐受情况下，也应尽量少量多次饮水。 如果由于长时间的呕吐或腹泻，患者出现严重脱水，需静脉补充水和电解质。儿童更易迅速脱水，应静脉输入比例适当的糖盐水。市面上销售的任何旨在补充流失液体和电解质的溶液（称为 口服补液 治疗 脱水是身体的水分流失，通常由呕吐和／或腹泻引起。 当 体内水分和 电解质大量流失时，就会发生脱水。 症状包括口渴、活动不足、嘴唇／嘴巴干燥和排尿减少。 重度脱水会危及生命。 口服或（在严重情况下）静脉（经静脉）给予电解质和液体治疗。 阅读更多 ）均可获得良好的治疗效果。碳酸饮料、茶、运动饮料、含咖啡因的饮料和果汁不太适合饮用。还在哺乳期的婴儿，应继续接受 母乳喂养 母乳喂养 母乳是新生儿的理想食品。尽管婴儿可接受母乳喂养或配方奶喂养，但世界卫生组织 （WHO） 和美国儿科学会（AAP）建议在大约 6 个月龄内只进行母乳喂养，之后引入固体食物喂养。其他组织建议父母在婴儿 4 个月至 6 个月龄之间，在继续母乳喂养期间引入 固体食物。现在越来越多的证据表明，在 4 个月到 6 个月龄之间引入固体食物实际上可能有助于保护婴儿免受某些食物过敏。儿童达到 1... 阅读更多 。 随着症状消退，患者的饮食中可逐渐添加食物。尽管经常有人建议饮食要清淡，但无需仅摄入谷物、明胶、香蕉、米饭、苹果酱、吐司面包等清淡食物。然而，一些人在腹泻后数日对牛奶制品不耐受。 药物 如果 24～48 小时后腹泻仍未减少，也无提示有更严重细菌感染的便中带血，可给予药物（如地芬诺酯）控制腹泻，或让患者使用非处方药（如洛哌丁胺）。这些药物（称为止泻药）不适用于 18 岁以下的急性腹泻儿童。对近期用过抗生素、发生血性腹泻、粪便中有很少量以至于肉眼不可见的血液，或出现腹泻和发热的患者，也不给予止泻药。 不用抗生素和抗病毒药物。 诺如病毒胃肠炎的预防 洗手 避免食用有高感染风险的食物及饮料 良好的卫生习惯在任何时候都很重要，而不仅仅是在胃肠炎暴发时。 大多数诺如病毒感染通过人与人之间的接触而传播，尤其是直接或间接接触粪便传染物，因此便后用肥皂和清水仔细洗手是最有效的预防方法。如果没有肥皂和清水，应使用抗菌洗手液。 为了避免食物引起的感染，在接触食物之前，应充分洗手，肉和蛋应完全煮熟，用于切肉的刀以及菜板应在切其他食物前清洗，剩余的食物应该迅速冷藏。只有经过巴氏消毒的奶制品和苹果汁才可以饮用。 旅行时应尽量避免接触污染的食物及饮料。 为了预防娱乐用水疾病，患有腹泻的人群不应当游泳。儿童和幼儿应频繁的检查尿布且在浴室远离水域的地区更换。游泳者在游泳时应当避免吞咽游泳池水。 在儿童预防方面，护理人员为人工喂养儿准备奶瓶之前，应该用肥皂和清水洗净双手。在更换尿布后也应清洗双手。患尿布的地方需要加用漂白剂清洁（¼杯漂白剂稀释1加仑的水）。 腹泻的患儿不应去日间护理中心，除非症状完全消失。 你知道吗…… 用普通肥皂和清水洗手 20 秒才能达到清洁效果。

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什么是诺如病毒？如何预防？中疾控最新提示

2023年02月14日19:40 来源：人民网

人民网北京2月14日电 （记者孙红丽）中国疾控中心微信公众号14日发布诺如病毒胃肠炎健康提示称，诺如病毒胃肠炎全年均可发生，一般10月到次年3月是诺如病毒感染高发季节。人群普遍易感。聚集性疫情主要发生在学校和托幼机构等人群聚集场所。

中疾控提示个人和家庭，预防诺如病毒感染，要保持手卫生；注意饮食饮水卫生；病例应尽量居家隔离，避免传染他人；做好环境清洁和消毒工作；保持健康生活方式。

另外，托幼机构和学校要及时发现和规范管理病例；加强饮水和食品卫生的管理；加强厨工、保育员等从业人员健康管理；做好环境清洁消毒；科学规范处理呕吐物等。

诺如病毒极容易发生变异

据介绍，诺如病毒属于杯状病毒科，是引起急性胃肠炎常见的病原体之一。诺如病毒具有感染剂量低、排毒时间长、外环境抵抗力强等特点，容易在学校、托幼机构等相对封闭环境引起胃肠炎暴发。诺如病毒为RNA病毒，极容易发生变异，每隔几年就有新的变异株出现，引起全球或区域性暴发流行。

对于诺如病毒胃肠炎的主要症状，中疾控表示，诺如病毒感染潜伏期为12-72小时，通常为24-48小时。常见症状主要为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，部分患者有头痛、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多，粪便为稀水便或水样便。

目前尚无有效抗病毒药物

中疾控表示，病例和隐性感染者为诺如病毒感染的传染源。传播途径多样，主要通过摄入被粪便或呕吐物污染的食物或水、接触患者粪便或呕吐物、吸入呕吐时产生的气溶胶、以及间接接触被粪便或呕吐物污染的物品和环境等感染。

治疗方面，诺如病毒胃肠炎属于自限性疾病，目前尚无有效的抗病毒药物。多数患者发病后症状轻，无需治疗，休息2-3天即可康复，可口服糖盐水或口服补液盐补充呕吐和腹泻消耗的水分。对于婴幼儿、老人，特别是伴有基础性疾病的老人，如因频繁呕吐或腹泻，出现脱水等较严重的症状时，应及时治疗。

(责编：孙红丽、吕骞)

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诺如病毒如何预防？国家卫健委发布校园防控健康提示--健康・生活--人民网

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诺如病毒如何预防？国家卫健委发布校园防控健康提示

2020年11月05日14:36 来源：人民网-人民健康网

人民网北京11月5日电 4日，国家卫健委官网发布《诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示》（以下简称《健康提示》）介绍诺如病毒如何传播、感染后有何临床表现以及如何预防等相关知识。提示中介绍，诺如病毒感染性腹泻全年均有发生，10月到次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节。

什么是诺如病毒？

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。

诺如病毒具有多个基因型。根据基因结构特征，诺如病毒被分为10个基因组（Genogroup，GI-GX），其中GI、GII、GIV、GVIII和GIX感染人，GI和GII是引起人类感染性腹泻的两个主要基因组，进一步分成30个以上的基因型。

诺如病毒变异快、免疫保护时间短。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫。

诺如病毒具有传染性强，感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点，使得在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情。诺如病毒主要通过病人的粪便和呕吐物排出，隐性感染者也可排毒。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天。诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子。

诺如病毒环境抵抗力强。诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内均可存活，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒。

诺如病毒如何传播？

感染诺如病毒的病人及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源。

诺如病毒传播途径多样。接触感染诺如病毒的病人，比如处理病人的呕吐物或排泄物，通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境传播；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播。

诺如病毒感染主要临床表现有哪些？

诺如病毒感染潜伏期短，通常为24-48小时，最短12小时，最长72小时。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。

诺如病毒感染属于自限性疾病，多数患者发病后无需治疗，休息2-3天即可康复，少数患者因出现严重并发症需要及时进行治疗。目前无疫苗和特效药物。

诺如病毒感染性腹泻应如何治疗？

发生诺如病毒感染性腹泻，不需服用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分，补充糖盐水或口服补液盐能帮助患者平衡补充水分和电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。

个人与家庭如何预防？

一、保持良好的手卫生

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。

二、注意个人饮食卫生

喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。

三、患病期间居家隔离

患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。

四、做好消毒工作

对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。

五、患病后不要过于担心

诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。

托幼机构和学校等集体单位如何防控？

一、做好宣传

做好诺如病毒感染的健康教育工作，倡导良好的卫生习惯和饮食习惯，倡导学生积极锻炼身体，提高免疫力，利用多种方式开展诺如病毒感染防控知识的宣传。

二、加强管理和培训

加强饮水、食品卫生管理，对托幼机构等各类学校进行呕吐物和环境消毒方法的培训和传染病知识的培训。

三、制定传染病防控方案和应急预案

学校、托幼机构要应制定传染病防控方案和应急预案，切实落实教师员工晨午检和因病缺课/缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度落实。

四、做好通风消毒

学校/托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区/园区公共场所（如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间等），重点部位（如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等）进行通风换气、清洁及消毒。

五、及时隔离患病人员

有学生/儿童呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生/儿童，并向校医/园医汇报，配合校医/园医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生/儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。

六、及时报告疫情

校医/园医应在疫情发生后及时向地段保健科及辖区中小学保健所电话报告疫情，并根据专业人员的指导开展进一步的数据报送、病例管理等工作。

病人呕吐物、粪便如何消毒?

酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效。用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。

(责编：崔元苑、许心怡)

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诺如病毒是腹泻的常见原因。 症状是呕吐、腹部绞痛和腹泻，通常在 1 到 3 天内消退。诊断基于临床怀疑，聚合酶链反应检测是多种急性胃肠炎病因的多重检测的一部分。 口服液支持治疗；在更严重的情况下，可能需要静脉输液。 自轮状病毒疫苗问世以来，诺如病毒已成为美国所有年龄组（包括儿童）急性散发性和流行性病毒性胃肠炎的最常见原因；高峰年龄在6个月到18个月之间。 在美国，感染全年发生，但大多数发生在 11 月至 4 月（1 参考文献 诺如病毒是腹泻的常见原因。 症状是呕吐、腹部绞痛和腹泻，通常在 1 到 3 天内消退。诊断基于临床怀疑，聚合酶链反应检测是多种急性胃肠炎病因的多重检测的一部分。 口服液支持治疗；在更严重的情况下，可能需要静脉输液。 自轮状病毒疫苗问世以来，诺如病毒已成为美国所有年龄组（包括儿童）急性散发性和流行性病毒性胃肠炎的最常见原因；高峰年龄在6个月到18个月之间。 在美国，感染全年发生，但大多数发生在... Common.TooltipReadMore )。可出现严重的水源性和食源性病毒感染爆发。 病由于其高度传染性，也会发生人际传播。大多数的游轮上和养老院内的胃肠炎疫情由诺如病毒引起。 潜伏期为24至48小时。 （参见 肠胃炎概述 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore .) 参考文献 1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Norovirus Burden and Trends.Accessed May 12, 2023. 诺如病毒胃肠炎的症状和体征 诺如病毒感染引起急性发作的呕吐、腹部痉挛和腹泻，症状持续1～3天。儿童以呕吐为主要症状，而成人以腹泻为主。 体液损失从轻微到严重不等 脱水 儿童脱水 脱水是指体内水和电解质的缺失。症状和体征包括：口渴、嗜睡、黏膜干燥、尿量减少，随着脱水程度的增加，可以出现心动过速、低血压和休克。诊断根据病史和体格检查。治疗可以口服或静脉补充水和电解质。 脱水，仍然是世界范围内引起婴儿和儿童发病和死亡的主要原因。脱水是另一病症的症状或迹象，最常见的是... Common.TooltipReadMore 。 患者也可能有发热、头痛、肌肉酸痛。 优点与缺陷 出现非典型症状（如血性腹泻）的患者或其他病原体检测呈阳性的患者的诺如病毒检测结果呈阳性表明诺如病毒不是胃肠炎的原因。 诺如病毒胃肠炎的诊断 有时依赖于培养或逆转录聚合酶链反应（RT-PCR） 诺如病毒的诊断通常基于对具有典型症状的患者的临床怀疑，尤其是在暴发期间。 实验室检测可以通过对粪便样本进行 RT-PCR 来确认诺如病毒感染的诊断。该测试通常以多重 PCR 面板进行，包括多种胃肠炎的原因。在解释诺如病毒的阳性检测结果时必须谨慎，因为可能会出现无症状的排mi，而非常敏感的 PCR 检测可以检测到这种情况。出现非典型症状（如血性腹泻）的患者或其他病原体检测呈阳性的患者的诺如病毒检测结果呈阳性表明诺如病毒不是胃肠炎的原因。 诺如病毒胃肠炎的治疗 口服或静脉输液 有时使用止泻药和/或止吐药 支持性护理，包括补液和电解质补液，是治疗的主要手段，也是大多数成年人所需要的。口服葡萄糖电解质溶液、肉汤或肉汤可预防脱水或治疗轻度脱水。儿童可能会更快脱水，应给予适当的口服补液溶液（有几种可在市场上买到——见 口服补液 口服补液 口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便、便宜。 美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗，除非受制于呕吐或有其他异常（例如，腹部外科手术、 肠梗阻），如果孩子能口服液体，轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗。 (参见 儿童脱水。) 口服补液溶液（ORS）应含有： 复合碳水化合物或2％葡萄糖 50~90mEq/L (50 ~ 90 mmol/L) 的钠 Common.TooltipReadMore ）。 如果呕吐使口服补液困难，可给予止吐药（如昂丹司琼）。 当出现严重脱水、低血容量性休克或精神状态改变、肠梗阻以及口服补液治疗失败时，应给予等渗静脉输液，如乳酸林格氏液和生理盐水（另见美国传染病学会 [IDSA] 2017年感染性腹泻诊断与管理临床实践指南）。在严重脱水时，应继续静脉补液，直到脉搏、灌注和精神状态恢复正常。 止泻药 不应给 18 岁以下患有急性腹泻的儿童服用（见 IDSA guidelines）。对于水样腹泻（如血红素阴性粪便所示）的成年患者，可以考虑使用止泻药，尤其是在暴发期间，这表明可能是病毒引起的。 然而，止泻药可能会导致患者病情恶化 Clostridioides difficile 或者 E. coli O157:H7 感染，因此不应给予任何腹泻原因尚未确定且可能怀疑这些疾病的患者（即，根据最近使用抗生素、血性腹泻、血红素阳性粪便或腹泻）发烧）。 关键点 诺如病毒是美国所有年龄组急性病毒性胃肠炎的最常见原因。 临床病程很短，但可能涉及严重的呕吐和腹泻。 口服补液通常是足够的，但可能需要止吐药，有时还需要静脉输液。 止泻药对水样腹泻的成人是安全的，但应避免用于 18 岁以下的儿童和任何近期使用抗生素、血性腹泻、血红素阳性粪便或发烧腹泻的患者。 更多信息 以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。 Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)

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诺如病毒是一种传染性很强的杯状病毒（病毒的一种类型）[1]。

诺如病毒主要通过「粪-口」途径传播，就是病毒通过大便被排出人体外，再通过一些途径进入其他人的消化道。由于摄入不到 100 个诺如病毒就能使人发病[2]，因此诺如病毒很容易在人群间传播。

每年的 11 月到次年 3 月是诺如病毒感染的高发季节，又被叫做「冬季呕吐病」[3]。

诺如病毒感染后的症状有哪些？

感染诺如病毒后，发病会比较急，通常会在 12~48 h 后就出现急性胃肠炎的症状。最常见的症状是呕吐和腹泻，其他的还可能有头疼、发热、肌肉酸痛等。

大部分健康的成年人，感染 1~3 天后能自己好转，但是儿童、老人和有慢性病的人症状可能会加重，持续时间也可能更长 [4]。

因此，在诺如病毒高发季节，如果出现急性的呕吐、腹泻等症状，要及时去「肠道门诊」就医。

诺如病毒怎么样能被检测出来？

主要是通过粪便样本进行病毒学检测，有时还会采集肛拭子，呕吐物等。

如果结合腹泻、呕吐的症状，又有流行病学的病史，再从采集的样本中发现诺如病毒，就可以确诊为诺如病毒感染了。

诺如病毒的传播途径有哪些？

传播途径包括人传人，经食物和经水传播[4]。

比如直接或间接接触了带有病毒的粪便、呕吐物，或者接触到了被病毒污染的食物、水以及其他物体 [4,5]。

感染诺如病毒的人，粪便和呕吐物中都含有大量的病毒，如果没有严格的处理措施，很可能会造成大范围的传染。

诺如病毒胃肠炎应如何治疗？

主要是针对症状治疗，比如腹泻要进行止泻、呕吐要止呕等。

由于腹泻后常容易造成脱水，因此患病后要多喝水，还可以使用口服补液盐来补充电解质，防止电解质紊乱。

此外，如果出现严重的呕吐、腹泻时要及时就医[5]。

如何预防诺如病毒感染？

诺如病毒暂时没有特异的抗病毒药和疫苗，主要采用非药物进行预防[4,5]，具体措施如下：

保持手卫生，这是预防和控制诺如病毒最重要的方法。如饭前、便后用流动水和肥皂至少洗手 20 秒。

注意饮食卫生，自来水烧开饮用，不食用生食或半熟食，海鲜等容易感染诺如病毒的食品要彻底煮熟。

感染诺如病毒后注意隔离，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其是老人和小孩，包括疾病的发作期和症状缓解之后的一段时间。

注意环境消毒，尤其是发生了诺如病毒感染聚集性爆发时，可以使用含氯消毒剂对患者直接或间接接触的物品进行消毒。

参考资料监制：刘恩茂[1] Xi JN, Graham DY, Wang KN, et al. Norwalk virus genomecloning and characterization[J]. Science (New York, NY) 1990,250:1580–1583.[2] 中国科学院武汉病毒研究所. 病毒小百科：诺如病毒[OL].中国科学院武汉病毒研究所（2015-9-15）[2021-11-16] http://www.whiov.cas.cn/kxpj/202009/t20200902_5682840.html[3] 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处，诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）[J]. 传染病专报, 2015，3(37):1-13.[4] Hall A J , J. Vinjé, B.A. Lopman, et al. Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines.[J]. Mmwr.recommendations & Reports Morbidity & Mortality Weekly Report.recommendations & Reports, 2011, 60(RR-3):1-18.[5] 中国疾病控制中心. 诺如病毒胃肠炎防治知识[OL]. 中国疾病预防控制中心(2019-02-27).[2021-11-17]https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/nrbdjxwcy/zstd/201902/t20190227_199668.htm